Grupo de MBE de la smumfyc

Condroprotectores ¿y MBE ?¿o MBA?

2012-01-27T15:54:00.000-08:00

La prescripción y las indicaciones de los condroprotectores siempre nos han generado muchas dudas a los médicos de familia. En el banco de preguntas del servicio PREEVID se han recibido en diversas ocasiones preguntas relacionadas con este tema , la última en octubre del 2010. Tras revisar lo publicado hasta esa fecha, la respuesta resumía que "En las guías de práctica clínica (GPC) de reciente publicación consultadas, los fármacos glucosamina o condroitín sulfato no están indicados en el manejo de la artrosis en cualquiera de sus fases de evolución. Un reciente meta-análisis sobre el uso de glucosamina y condroitin en osteoartitis, concluye que su eficacia, tanto en el dolor articular como en la progresión radiológica de la enfermedad, es similar a placebo aunque varios trabajos previos mostraban que su administración a largo plazo podía tener un cierto efecto en la evolución del estrechamiento del espacio articular..."

El informe elaborado en abril del 2010 por Cecilia Calvo Pita, responsable hasta hace unas semanas del blog del Comprimido , concluía que "A pesar de los numerosos estudios que se han publicado sobre los SYSADOA, la evidencia que apoya su eficacia –tanto sintomática como estructural- es inconsistente y no permite recomendar su empleo en el tratamiento de la artrosis"....y añadía que "En otros países de nuestro entorno, algunos SYSADOA están comercializados como suplementos dietéticos -no como medicamentos- y no están financiados por el sistema sanitario público. Como principio general, creemos que nuestro Sistema Nacional de Salud no debería financiar medicamentos de eficacia clínica dudosa y que podrían considerarse de utilidad terapéutica baja"... Lo ocurrido desde finales de diciembre del 2011 con la carta del Director General del IB-salut, las reacciones de la Sociedad Española de Farmacología y de Reumatología (se puede seguir el tema desde los blogs de Hemos leído, Primum non nocere, Nogracias, el Supositorio...) muestra a las claras que el debate está alejado de la esfera científica y de la Medicina Basada en la Evidencia y se encuadra en la MBM (Medicina Basada en el Marketing) o en el MBA (Master of Business Administration). O, como refleja magistralmente Esther Samper (Dra Shora), está ubicado en "territorio comanche", un lugar "donde a los profesionales el instinto les dice que es mejor no insistir y mirar para otro lado..." Desde posicionamientos científicos, racionales, y de procurar el mejor tratamiento para nuestros pacientes con artrosis (o sea la MBE) consideramos que es el momento de apoyar el trabajo, el rigor y la profesionalidad de Cecilia Calvo y de denunciar la supresión de un inestimable servicio de información independiente y el burdo intento de manipulación de un gestor sanitario.

Taller del Grupo en el Congreso de la Smumfyc.

2011-11-14T14:41:00.000-08:00

Dentro del Congreso Regional de la Smumfyc, nuestro grupo ha preparado un taller sobre exploración física basada en la evidencia. (Viernes 18 a las 12 h.)

El objetivo del Taller es que el asistente sea capaz de interpretar y aplicar en la consulta los hallazgos de un estudio de validación de exploración física.

Para ello hemos seleccionado los signos ABCDE en lesiones hiperpigmentadas de piel para el diagnóstico de melanoma.

La documentación del Taller, herramientas de ayuda y el artículo a revisar se pueden ver en la página diseñada de forma específica para el Taller.
Confiamos en que sea de utilidad para los compañeros que asistan.

Informapacientes. Un buscador y un ilusionante proyecto.

2011-11-08T14:45:00.000-08:00

Algunos de los médicos de familia del grupo de MBE, estamos participando en un interesante proyecto - Informapacientes- en el que, aprovechando la tecnología de la búsqueda personalizada de Google, se ofrece y se selecciona información de calidad en castellano para nuestros pacientes.

Queda aún mucho por hacer: seleccionar e incluir más fuentes de información, mejorar la manera de presentar los resultados, trabajar en un directorio de recursos para los problemas de salud más prevalentes...pero constituye ya una herramienta para poder indicar a los pacientes que atendamos en nuestras consultas.

Mareando al personal con el cribado del cáncer de próstata

2011-10-09T08:44:00.000-07:00

Hace solo un par de semanas los medios de comunicación y algunos medios profesionales, festejando el "día europeo de la salud prostática" lanzaban el mensaje (que algunos pensabamos que estaba ya enterrado por la abrumadora evidencia en contra) de la imperiosa necesidad de acudir los varones mayores de 50 años al urólogo una vez al año para el "chequeo" mediante medición del PSA y el tacto rectal.

La publicación de la revisión del cribado de cáncer de próstata del USPSTF y las consecuencias que ello está teniendo en EEUU, introducen un poco de cordura, y este debate se ve reflejado en la prensa este fin de semana. En el diario el País se recoge la opinión del presidente de la Sociedad Española de Oncología Médica, Emilio Alba, está de acuerdo con eliminar el análisis(del PSA): "Solo sirve para fastidiar a la gente y dejarla impotente".

Sin duda cualquier ciudadano que haya accedido a las dos noticias estará estupefacto y asombrado.Para que se entienderan estas contradicciones se tendría que conocer con total transparencia quién está detrás de estas campañas, como la de la salud prostática, que infundiendo miedo a la población tratan de incrementar las consultas y, en consecuencia, los beneficios de determinados grupos industriales y profesionales.

Nuestra posición, fruto del trabajo realizado con la realización de la Herramienta de Ayuda a la Toma de Decisiones en el cribado de cáncer de próstata, es de momento, ofrecer información- al que la solicite y/o al que plantee realizarse el PSA como cribado- y facilitar la Herramienta de Ayuda para poder tomar conjuntamente la mejor decisión para cada persona.

Yodo en el embarazo. 2011: Estamos en el mismo punto.

2011-03-07T09:14:00.000-08:00

En las últimas semanas se ha vuelto a "remover" el tema de la recomendación de suplementos de yodo en el embarazo. A una excelente entrada de Enrique Gavilán en su blog, en el que aboga por una "moratoria para el yodo", se suma una actualización del tema ante una nueva pregunta recibida en el servicio de preguntas clínicas del PREEVID.

Poco ha cambiado (a nivel de evidencias) desde la última entrada, hace casi un año, sobre este tema en nuestro blog; pero parece que va creciendo y extendiéndose... la reflexión crítica.

En espera de conocer los resultados del ensayo clínico en marcha, de nuevo aconsejamos prudencia y consejo individualizado a las gestantes, antes de recomendar el suplemento.

Medicina basada en la evidencia para pacientes (alemanes)

2011-03-03T16:06:00.000-08:00

A través del sistema de alertas , generado para tener información de lo que incluye PubMed sobre recursos MBE (ver el RSS ), hemos tenido noticia, por este artículo, de la existencia de informedhealthonline.org , una página alemana (del Institute for Quality and Efficiency in Health Care). La página ofrece información objetiva, de calidad y basada en la evidencia dirigida a pacientes. La traducción de la página al inglés nos permite descubrir, por ejemplo, una herramienta de ayuda al tratamiento hormonal en la menopausia o información de calidad sobre numerosos problemas de salud.

Sin duda un recurso de alta calidad; aunque solo puedan beneficiarse nuestros pacientes anglo o germano "lectores".

Power Balance obligada a decir que no hay pruebas científicas que avalen sus productos.

2010-12-28T01:41:00.000-08:00

Leo hoy con agrado en la prensa local que la empresa Power balance ,que ha vendido millones de ejemplares de su "pulserita" prometiendo armonía, energía, equilibrio, potencia..., ha sido obligada a emitir un comunicado en el que reconoce que no contaba con pruebas científicas que avalaran la publicidad que se realizó. Me sorprende descubrir que nuestra Ministra de Sanidad es(¿era?) usuaria de este fraude y me enfada la actitud de pasotismo de las autoridades de Consumo españolas, frente a la denuncia de la asociación de consumidores FACUA, formulada en abril del 2010. Han tenido que ser las autoridades australianas las que le obliguen a reconocer el fraude.

Ahora que estoy redactando mi carta a los Reyes Magos (¿aún llego a tiempo...? ¿Que grado de evidencia tendrá a esta intervención?...) les voy a incluir que, para el 2011, el Ministerio de Sanidad obligue por ley a todos lo que publiciten, vendan, o impartan docencia sobre homeopatía, complejos multivitamínicos, chequeos anuales, fármacos para prevención primaria en población sana... a exponer públicamente las pruebas científicas a favor de estas intervenciones. Y por favor, reyes magos, si ello por complicado y mágico en exceso no fuera a ser posible, que gire la tierra y que de las antípodas caiga en España la Australian Competiton and Consumer Commission (ACCC). Gracias y feliz año.

Excelencia Clínica ya no es el "tripdatabase en castellano"

2010-09-24T05:24:00.000-07:00

Este verano, y tal como anunciaba en su blog Jon Brassey, ha finalizado la relación entre Tripdatabase y el Ministerio de Sanidad; y el buscador Excelencia Clínica ya no emplea la sistemática de Trip ni su motor de búsqueda.
Excelencia clinica, que nació con muchas expectativas y que supone una gran iniciativa para realizar búsquedas más eficientes continuará por su cuenta. Ha mejorado su diseño, pero arrastra desde su comienzo una serie de problemas importantes para un metabuscador: las fuentes no están completas y no se actualizan.
Confiamos en que pronto haga honor a su nombre ("excelencia") y suponga una herramienta imprescindible para las búsquedas en MBE en castellano.

Dentro de los cambios que tras el verano suelen experimentar muchos de los recursos, ayer se renovó la página de guíasalud. Mejor diseño, mucha web 2.0; pero más clics (¡siete para llegar al contenido de una guía¡) y mucha lentitud, suponemos que pasajera hasta que terminen la transición de contenidos.

Revisiones de Diagnóstico, en la Cochrane.

2010-04-18T01:23:00.000-07:00

Cuando buscamos revisiones sistemáticas en la Librería Cochrane normalmente lo hacemos para encontrar información a preguntas de pronóstico o de tratamiento. Sin embargo, en los últimos años se han ido incorporando algunos metaanálisis sobre aspectos diagnóstico; lo que rompe la visión de la Librería Cochrane como un recurso exclusivamente enfocado a la valoración de intervenciones terapeúticas.

Recientemente , y aún no traducida al castellano, se ha incluido una revisión sobre el diagnóstico del examen físico en pacientes con lumbalgia:

-Van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, et al. Physical examination for lumbar radiculopathy due to disc herniation in patients with low-back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17;2:CD007431. (Review) [Ver resumen]

Otras revisiones de la Cochrane de aspectos diagnósticos:

(2005) Algoritmos basados en la ecografía de urgencia para el diagnóstico del traumatismo abdominal cerrado

(2008) Determinación de galactomanano para la aspergilosis invasiva en pacientes inmunocomprometidos

¿Suplementos de Iodo a todas las gestantes?

2010-03-26T09:34:00.000-07:00

Recientemente -enero del 2010- la revista Epidemiology ha publicado un estudio que alerta del riesgo de disfunciones tiroideas en las madres que toman suplementos de iodo durante la gestación en nuestro país. El estudio, realizado en 1.844 gestantes de Sabadell, Valencia y Guipúzcoa, describe una asociación entre la elevación de la TSH por encima de 3 μU/mL y el consumo de suplementos de 200μg/día, o más , de ioduro potásico. El artículo concluye que el tratamiento con suplementos de iodo en la primera mitad del embarazo, en zonas con suficiente (o con déficit moderado de) iodación, puede ocasionar disfunciones tiroideas en las madres. Además advierte de la necesidad de adecuar la recomendacioones de suplementos con fármacos a la situación de cada Región; indica la necesidad de realizar más estudios sobre la seguridad de la administración de suplementos de iodo en zonas sin una deficiencia severa; aconseja individualizar el consejo del suplemento -en base a la dieta habitual y al estudio analítico- y en monitorizar los programas de suplementos de iodo para las gestantes, estableciendo registros de cualquier posible efecto secundario.

Hace cuatro años, por encargo del Comité Científico de la semfyc nuestro grupo realizó un informe en el que nos planteabamos la necesidad, en nuestro medio, de los suplementos de iodo de forma rutinaria en las gestantes . Se acababa de comercializar en España "Yoduk" y la semfyc quería disponer de información suficiente para realizar sus recomendaciones. Posteriormente, contando con la aportación y participación de la Dra. María Isabel Espín - Pediatra y Especialista en Salud Pública- lo ampliamos y publicamos en la desaparecida revista del Colegio de Médicos de Murcia, Asklepiades. En ese informe tras revisar la evidencia publicada, realizábamos una serie de recomendaciones en la misma línea del artículo comentado de Epidemiology: indicación individualizada del suplemento, con posibilidad de medir ioduria en la gestante de forma previa y advirtiendo de los posibles efectos secundarios. A su vez tratábamos de llamar la atención de las autoridades de Salud Pública de la Región de Murcia para que -dada la asuencia de información sobre la situación de la iodación de nuestra población- se analizara, por áreas de salud, los valores de TSH de los recién nacidos, medida que puede dar una estimación de la situación de la iodación en las gestantes.
Durante estos años el tema ha seguido preocupando a los profesionales sanitarios y prueba de ello es que en el servicio de preguntas clínicas PREEVID se ha remitido esta misma duda en cuatro ocasiones diferentes, la última en noviembre del 2009.
La semfyc, en estos años, no llegó a hacer oficial su postura; aunque el PAPPS , en la actualización del 2009, recomienda de forma clara a las gestantes, la ingesta diaria de suplementos con 200 μg de ioduro potásico de forma preconcepcional y durante todo el embarazo y la lactancia. Además añade que "existe un margen de seguridad amplio en las dosis de yodo que pueden contener los suplementos, pues para bloquear la actividad tiroidea se requerirían dosis cinco veces superiores a las recomendadas (1.000 μg), lo que debe advertirse a las embarazadas"
A la vista de este estudio quizás sea el momento de revisar y matizar estas recomendaciones del PAPPS y de que en la Región de Murcia se analice con rigor el nivel de iodación de la población adulta en las diferentes Áreas de Salud. Mantener la situación actual en nuestro medio, en que ha imperado el criterio-no suficientemente justificado- de dar suplementos de ioduro potásico en todas las gestantes, sabiendo que no está exento de efectos indeseables y que, a estas dosis, puede generar una disfunción tiroidea, nos parece simplemente una irresponsabilidad.

Cinco minutos en recuerdo de MªEugenia.

2010-03-11T07:36:00.000-08:00

Reproducimos el comunicado de la sociedad murciana de médicos de Familia, en un día muy triste para todos:

Estimada/os socio/as,

Hoy se cumple un año de la fatídica pérdida de nuestra compañera en su puesto de trabajo, esta mañana a las 12 horas hemos hecho una pausa en nuestra actividad invitando a todo/as aquello/as que se unieran a los 5 minutos de silencio convocados por el Colegio de Médicos de la Región de Murcia en memoria de la Doctora María Eugenia Moreno.

Ver información en el periódico La Verdad de Murcia

El "universo" de Ernesto Barrera en Netvibes.

2010-03-07T14:08:00.000-08:00

Ernesto Barrera es un Médico de Familia que trabaja en Madrid y del que, gracias a su generosidad y esfuerzo, podemos fácilmente recopilar numerosos RSS de Medicina Basada en Evidencia y de otras materias.
Hace tiempo nos enseñó a varios médicos de familia como utilizar Netvibes y para muchos se ha convertido en una página imprescindible para organizar todo lo que nos interesa revisar en la red.
A través de un mensaje en la lista de Evidence- Based-Health nos informaba hace unos días de una nueva carpeta de "literatura gris" , en la que ha recopilado numerosos RSS y recursos, de agencias de evaluación de tecnologias y de otras asociaciones internacionales.
De nuevo gracias, Ernesto.

Portal MBE 2.0

2010-02-13T15:53:00.000-08:00

Jose Fco. García Gutiérrez -junto a Rafa Bravo y a Agustín G.de la Cámara- fueron los primeros médicos de familia a los que les oí explicar que era eso de la "Medicina Basada en la Evidencia".
La iniciativa que ha puesto ahora en marcha (Portal MBE 2.0) de reunir presentaciones en vídeo y en PWP y de compartirlas con todo el mundo, es muy de agradecer.
Además de explicaciones sobre herramientas de la MBE , en pocos minutos , es posible extraer una idea precisa de lo que ha supuesto la MBE en nuestro país en los últimos años o si, realmente, ha cambiado la manera de practicar la medicina. Y todo ello desde una óptica reflexiva, crítica y honesta.

De la medicina basada en la evidencia a la medicina basada en el marketing.

2010-02-03T11:31:00.000-08:00

Glen I. Spielmans & Peter I. Parry.From Evidence-based Medicine to Marketing-based Medicine: Evidence from Internal Industry Documents.Bioethical Inquiry DOI 10.1007/s11673-010-9208-8[Descargar pdf]

En este artículo, un psicólogo y un psiquiatra, analizan como la Industria Farmaceútica convierte, con los datos de la investigación, la Medicina Basada en la Evidencia (MBE), en la Medicina Basada en el Marketing (MBM).
Dentro del campo de la salud mental y tomando como ejemplos los resultados de estudios y la promoción realizada de antidepresivos, de la quetiapina y de la olanzapina, muestran -con todo tipo de detalle- como se controlan los datos de los estudios multicéntricos, se maquillan los datos negativos, se suprimen efectos secundarios, se potencian "enfermedades imaginarias", se intenta modificar la visión de los médicos sobre un problema de salud, se fragmenta el marketing según el perfil de profesional al que va destinado, se incide en los comités editoriales de las revistas de alto factor de impacto, se consigue que autores de prestigio -supuestamente independientes- refuercen y magnifiquen los resultados beneficiosos en artículos simultáneos con la publicación de los resultados de los ensayos clínicos...
Para toda esta investigación los autores han utilizado documentos internos de la Industria Farmaceútica, conocidos tras juicios públicos por demandas realizadas a las Farmaceúticas. Aunque son temas ya conocidos, leer la reproducción de los correos electrónicos, o de los mensajes a los encargados de ventas, resulta clarificador, a la vez que estremecedor.
Una conclusión del estudio es que la MBE es una utopía y que la MBM es la realidad y que, en el contexto actual, son necesarias grandes dosis de escepticismo ante cualquier llamada entusiasta que se autoproclame "basada en la evidencia".
Coincidimos totalmente en la necesidad del escepticismo "ilustrado" al analizar la bondad de las intervenciones diagnósticas y terapéuticas; en dotar a los profesionales sanitarios de una visión crítica con un fuerte soporte metodológico y de dudar de lo que venga avalado con el marchamo "MBE".

Exploración física basada en la evidencia.

2009-12-22T21:27:00.000-08:00

Sorprendente la cifra de más de mil asistentes a la mesa sobre exploración física basada en la evidencia, en el XXIX Congreso de la semfyc , celebrado en Barcelona a finales de noviembre; que supuso la actividad científica con mayor asistencia del Congreso.
Sin duda, "medicina basada en la evidencia" es algo más que ensayos clínicos de intervención, y la asistencia e interés con que fueron seguidos las exposiciones nos confirma que, cuestionarse lo que uno está haciendo, detectar las preguntas e información clave en la toma de decisiones clínicas, contrastarlo con los datos experimentales, saber interpretarlos y aplicarlos, interesa a muchos médicos de familia.
Felicitaciones al coordinador de la mesa (Eduard Peñascal) por lo dinámico de la presentación y a los participantes por el enfoque que ofrecieron y por compartir su experiencia. Se consiguió introducir un tema que no es sencillo de entender y de aprender a aplicar: "las likelihood ratio" LR (o cociente de probabilidades ). Este cociente nos permite, cosa que no consiguen la sensibilidad y la especificidad, convertir de una manera rápida las probabilidades preprueba en probabilidades post prueba. [En el primer libro de Sacket -Clinical Epidemiology. A basic science for clinical medicine. 1985- la interpretación de la LR estaba situada en el 4º grado ¡¡ cinturón marrón!! en la interpretación de pruebas diagnósticas] .
Que más de mil médicos de familia conozcan ya la utilidad de la LR en los datos de exploración física, sus posibilidades y aplicación, supone un salto cualitativo decisivo en la forma de enfocar con criterio la toma de decisiones clínicas.
Como crítica a las ponencias, quizás se pudo concluir dando una excesiva importancia a la LR y al valor numérico por encima de 3 para un resultado positivo, sin tener en consideración un marco teórico general, el umbral de toma de decisiones, los intervalos de confianza y la importancia de criticar y ponderar la calidad de los estudios en los que se basan los datos conocidos de los LR sobre exploración física...pero lo que se logró, supone un avance muy importante y tener a un grupo numeroso de médicos de familia preocupados por este tema puede ser el inicio de lo que, como se explicitó en la mesa, es lo prioritario en este área: la necesidad de generar investigación operativa.
En nuestro grupo, el valor de la semiología, la forma de interpretar los hallazgos de exploración físicay de integrarlos en la toma de decisiones es un tema que nos interesa desde hace tiempo.
Varios de nosotros empezamos a reflexionar sobre la validez de la exploración física con el citado libro de Sacket de 1985, seguimos con el práctico y didáctico de Estrategias prácticas en Medicina Ambulatoria de Reilly de 1987 ( del que se hizo una segunda edición en 1995), con la serie de la revista JAMA de examen clínico racional y con un libro(Diagnostic Strategies for Common Medical Problems. 1999) que se incluyó como pdf en la desaparecida colección de Best Evidence 5, un CD ROM que compilaban los artículos de ACP Journal Club y EBM. Más tarde, ya con los recursos electrónicos, hemos seguido aprendiendo con Inforetriever, actualmente denominado Essential Evidence Plus.
Para los Médicos de Familia interesados en profundizar en el razonamiento clínico y toma decisiones clínicas hay un seminario programado en Murcia para Enero del 2010 , en el que participamos como docentes varios miembros de este grupo.(Ver información e inscripciones).

II Jornadas de aplicación clínica del conocimiento científico a la toma de decisones en Atención Primaria

2009-12-15T04:02:00.000-08:00

La 2ª edición de las II Jornadas sobre aplicación clínica del conocimiento científico en la toma de decisiones en Atención Primaria,organizadas por el grupo de MBE de la semfyc, se celebrará los días 21 y 22 de enero de 2010 en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid. El objetivo de las Jornadas es proporcionar a los profesionales que trabajan en Atención Primaria conocimientos y habilidades sobre la búsqueda, evaluación y síntesis del conocimiento científico para poder aplicarlo al cuidado de pacientes así como proporcionar formación a los miembros de los Grupos de Trabajo de la semFYC y del PAPPS en la elaboración de recomendaciones con el método GRADE
(Más información e inscripciones)

Comunicaciones en el XXIX congreso semfyc de Barcelona 2009

2009-11-27T14:06:00.000-08:00

En el XXIX Congreso de la semfyc, clausurado hoy en Barcelona, se han presentado dos comunicaciones científicas, en las que nuestro grupo ha participado muy directamente.
En una, presentada como poster y defendida por Domingo J.Rubira, se mostraron los resultados preliminares del estudio realizado con un amplio número de investigadores Médicos de Familia(ver relación completa en el poster) sobre la utilidad de los sumarios de evidencia para responder a preguntas clínicas generadas por MF.

Evaluacion de recursos MBE.

La otra comunicación muestra el proceso (y el resultado) de la construcción de una Herramienta de Ayuda a la Toma de Decisiones (HATD) para la detección precoz del cáncer de próstata(CP) mediante el PSA. Este proyecto, realizado de forma conjunta con el grupo de Urología Basada en Pruebas de la Asociación Murciana de Urología y con el CTIDS de la Consejería de Sanidad, se ha desarrollado durante dos años y ha supuesto realizar una revisión sistemática sobre el cribado de CP con el PSA, el análisis de las HATD identificadas sobre este tema y la realización de tres grupos focales.
La comunicación presentada, el Jueves 26 y repetida posteriormente en la sesión de mejores comunicaciones orales el Viernes 27, por Juan F. Menárguez ha sido distinguida con el premio a la mejor comunicación oral del XXIX Congreso semfyc.

Psa Barcelona semfyc 2009

Pregunta sobre el cribado con el PSA en el Banco de preguntas de Fisterra.

2009-11-21T08:14:00.000-08:00

Una de las últimas preguntas incorporadas al banco de preguntas de Fisterra aborda una cuestión desde hace años debatida y sobre la que ha trabajado nuestro grupo en los últimos tres años: el cribado de cáncer de próstata mediante el PSA .
En concreto la pregunta es:"Pacientes varones de 50 años; realización del PSA en los pacientes con Antecedentes Familiares de cáncer de próstata y según la edad, utilidad del PSA para el cribaje del cáncer de próstata."
La respuesta está resuelta de forma brillante: sintetiza la evidencia disponible, incluyendo los últimos ensayos clínicos publicados, y sitúa el tema en una perspectiva muy acertada:"No está claramente establecida la relación beneficio-riesgo de realizar el cribado de cáncer de próstata por medio de la determinación del PSA. Su práctica no está exenta de riesgos. Nivel de Evidencia: 1/G. La variabilidad existente entre las recomendaciones de las Sociedades Científicas, hace especialmente importante informar al paciente de los beneficios y riesgos del mismo con la finalidad de tomar una decisión consensuada."
Enhorabuena a Ina Idarreta y a Marta Barandiaran por la respuesta y al Grupo de trabajo sobre MBE en la sociedad vasca de medicina de familia (Osatzen) por este servicio de preguntas clínicas.

La pirámide creciente: 4S---5S---6S.

2009-11-21T04:57:00.000-08:00

La pirámide de jerarquía de fuentes de información ha crecido en un peldaño desde hace unas semanas. En una editorial de la revista Evidence Based Nursing en su último número[ Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model (24 Sep 2009)]*, se incluye un escalón nuevo: la sinopsis de estudios (son los artículos publicados en revistas secundarias como EBM) y se modifica parcialmente el situado debajo de los sumarios, pasando a ser ahora el de "sinopsis de síntesis" (revisiones sistemáticas) y pone como ejemplo la excelente base de datos DARE. Aunque , como siempre, este tema de la pirámide de Haynes parece una galimatías, este cambio la hace más lógica y facilita su explicación. Por encima de los estudios estarían los articulos, sobre esos mismos estudios, publicados en revistas secundarias; y por encima de las síntesis (revisiones sistemáticas), los artículos que critican y evalúan esas revisiones sistemáticas.
Así que hablaremos, a partir de ahora, de la pirámide de las 6S...hasta la próxima S... de esta ... ya...eScalera.

*acceso al abstract.El texto completo requiere suscripción.

Nuevo curso, nuevas caras de los recursos.

2009-10-12T06:57:00.000-07:00

Coincidiendo con el comienzo del curso académico, en pocas semanas, varios de los recursos más utilizados por los "buscadores de perlas" de información clínica han cambiado su diseño y/o funcionamiento. Así:

Tripdatabase se ha renovado con modificaciones importante en su diseño, más cercano a la web 2.0. Se pueden visualizar las conclusiones de los documentos sin ir a una nueva página, abrir o seleccionar varios documentos y consultar a la vez la búsqueda en Google. Especial mención merece la renovación de My Trip, con la incorporación de los CPD (Desarrollo Profesional Continuo) donde se puede anotar lo que te aporta y enseñan determinados documentos o recursos.
La Cochrane Library Plus, se reestrena con la comodidad de ver los resultados en pestañas; aunque ,de momento, se pierde la posibilidad de búsqueda con descriptores( Mesh).
En PubMed se anuncian cambios importantes; estando ya disponible lo que se anuncia como un "rediseño" de la página. Tras probarlo ,los cambios parece que van en el sentido lógico: sencillez y mucho más intuitivo.

Sin duda los que dedicamos parte de nuestro tiempo a buscar, y a enseñar como buscar, no tenemos oportunidad de aburrirnos. Mucho mejor así.

De vueltas con el cribado de cáncer de próstata mediante el PSA

2009-08-11T01:47:00.000-07:00

Tal como era de esperar, los ensayos clínicos aleatorizados PLCO (EEUU) y ERSPC (Europa), publicados en el NEJM en Marzo de este año, que analizaban resultados a largo plazo del cribado poblacional de cáncer de próstata (CP) mediante el Antígeno Prostático Especifíco (PSA) están siendo ampliamente comentados y referenciados en las revistas secundarias de Medicina Basada en la Evidencia.

*Así en el número de Agosto de Evidence Based Medicine podemos encontrar un resumen de los dos estudios (Americano y Europeo) y un comentario realizado por Steven Canfield, que tras expresar la necesidad de que continúen ampliando el tiempo de observación los dos estudios citados, afirma que las conclusiones refuerzan nuestra responsabilidad en informar a los pacientes sobre los límites, riesgos y beneficios potenciales del cribado de CP con el PSA.

*En el último número de la excelente revista Argentina: Evidencia,actualización en la práctica ambulatoria, además de la sinopsis de los dos estudios, se publica una revisión muy pertinente sobre el cribado de CP, firmada por Agustín Ciapponi. Este autor discute los resultados de los dos estudios, enumera sus limitaciones metodológicas y los meta-analiza junto a los datos que ya existían en la revisión de la Cochrane del 2006, mostrando una ausencia de diferencias en la mortalidad por CP significativas cuando se realiza el cribado frente a no hacerlo.

La evidencia actual sobre el tema la resume,como que:

Hay insuficiente evidencia como para apoyar o rechazar el rastreo de CP para reducir su mortalidad.
Se detecta con mayor frecuencia el CP en los hombres que reciben el rastreo.
El rastreo periódico con PSA podría tener un efecto a lo sumo moderado sobre la mortalidad por CP al menos durante la primera década de seguimiento.
Este potencial beneficio se obtendría pagando el precio, ya confirmado, de un substancial sobrediagnóstico y sobretratamiento (y de sus complicaciones asociadas).
Parece reforzarse la reciente recomendación en contra del rastreo a partir de los 75 años

Y la conclusión fundamental que extrae es que la pregunta clave no es si el rastreo con PSA es eficaz, sino si es más beneficioso que perjudicial. El balance de estos resultados sigue quedando abierto a la interpretación. Algunos médicos y pacientes bien informados opinarán que se justifica el rastreo por su potencial beneficio, mientras que otros opinarán que un beneficio no confirmado al precio de daños si confirmados no lo justifican. "Por consiguiente, un enfoque de toma de decisión compartida sobre el rastreo con PSA, quizás facilitado por materiales apropiados de educación para el paciente, tal como lo recomiendan la mayoría de las guías, parece más apropiado que nunca."

Nuestro grupo, en colaboración con un equipo en el que están integrados el Grupo de Urología Basada en Pruebas y el Centro Tecnológico de la Consejería de Sanidad de Murcia, está finalizando un proyecto de investigación que ha desarrollado una herramienta de ayuda a la toma de decisiones ¿Es conveniente hacerse un PSA?, que antes de que finalice el año esperamos que esté disponible para su empleo.

Participación del grupo en las jornadas de actualización de la semfyc de Murcia.

2009-06-15T12:11:00.000-07:00

El grupo de MBE hemos sido invitados a participar en las jornadas de actualización de la semfyc previstas para el 29 y 30 de Octubre en Murcia, impartiendo un taller.
El título del taller será " BÚSQUEDA EN INTERNET ANTE UNA DUDA CLÍNICA, ¿POR DÓNDE EMPEZAR?"y tratará sobre como enfocar una estrategia de búsqueda contando tan solo con unos minutos para realizarla. En próximas entradas ofreceremos más información.

Sobre otro metabuscador: NHS Evidence.

2009-06-13T11:40:00.001-07:00

Desde hace unas semanas contamos con un interesante recurso para incluir al realizar nuestras búsquedas: NHS Evidence. Rápido, eficaz, con numerosos filtros...el único "pero" es que busca, de momento, exclusivamente en recursos de Reino Unido; aunque no descarta ampliar a otras fuentes que cumplan criterios de calidad (Ver recursos en los que busca). Ello hace que sigamos contando con TRIP...pero miraremos también a través de este nuevo "ojo".

¿Por qué no se actualiza el buscador excelenciaclinica?

2009-06-13T09:11:00.000-07:00

Hace unos meses cuando a través del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, el Ministerio de Sanidad anunció la puesta en marcha del metabuscador -con pretencioso nombre de- "excelenciaclínica", muchos vimos una oportunidad de mejora en la eficiencia de nuestras búsquedas en recursos en castellano. Sin embargo los recursos no se actualizaban, ni se incrementaba su número (por ejemplo ¿por que no busca en todas las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias en castellano? y hay que seguir recurriendo al buscador realizado con Google por la Agencia de Andalucía). Todo lo perdonábamos por la bondad de la iniciativa y porque seguía figurando que la herramienta estaba "en fase beta". Pero una vez que ha quedado como definitiva llama la atención que, para la mayoría de los recursos en los que busca, no se haya actualizado la información desde Noviembre del 2008; con la desagradable sorpresa que pueda haber información de interés y esta no sea encontrada a través del metabuscador. La pregunta que nos hacemos es ¿por qué no se actualiza? y se deja morir así una iniciativa tan prometedora.